2016-11-25 來源：醫(yī)學界智庫
醫(yī)保異地結算是指建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算的辦法。對于普通老百姓來說，是一項實實在在的便民之舉。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示，高度重視異地就醫(yī)直接結算的問題，對此人社部提出“三步走”的思路。在2016年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。
異地結算三步走
對于如何解決異地就醫(yī)結算問題，李忠表示，人社部提出三步走的思路：首先是實行市級統(tǒng)籌。由于醫(yī)療保險起步時基本都是縣級統(tǒng)籌，縣里的參保人員到市里看病就成了異地就醫(yī)。通過實行市級統(tǒng)籌，60%以上異地就醫(yī)的問題得到了解決。目前，市級統(tǒng)籌已經(jīng)基本實現(xiàn)。
其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題。目前已有30個省市實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，其中有27個省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用的直接結算。
此外是解決跨省異地就醫(yī)問題。李忠表示，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。為了做好這項工作，人社部對第三步工作做了進一步的細化。具體來說，就是在2016年實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。
李忠表示，為了實現(xiàn)這個目標，人社部將進一步加快國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的建設。以金保工程業(yè)務專網(wǎng)為依托，以社�？檩d體，進一步完善技術標準，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結算的平臺;指導各地做好異地就醫(yī)結算的相關工作，特別是要進一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)的對接。
醫(yī)保異地互通需要解決的問題
一、醫(yī)保管理問題
對于實現(xiàn)省內(nèi)互通結算來說，最大的障礙是連 市級就醫(yī)直接結算還沒有做到，而市級層面最大的障礙是醫(yī)保管理問題，包括預算、支出、就醫(yī)統(tǒng)一管理等等。
沒有市級統(tǒng)一的就醫(yī)直接結算平臺，省級層面的也就無法進一步實現(xiàn)了。而對于實現(xiàn)跨省直接結算來說，首先需要一個成熟的省級醫(yī)保異地結算平臺，假如這個目標達不到，國家統(tǒng)一的就醫(yī)結算平臺也就沒法建立了。
二、醫(yī)保信息化不暢
若管理問題能夠得到解決，那么最大的技術問題久在于醫(yī)保的信息接口還沒有打通。一旦省內(nèi)就醫(yī)直接結算平臺形成，國家級異地就醫(yī)結算平臺就可以把各個省級平臺聯(lián)系起來，跨省異地就醫(yī)直接結算也就不難了。
但必須強調(diào)的是，在接口、操作流程、數(shù)據(jù)傳輸標準等方面，省級與國家層面的就醫(yī)結算平臺也需要一致，這樣才能實現(xiàn)跨省數(shù)據(jù)傳輸。實現(xiàn)這一目標，不僅僅是技術問題了，更需要從國家層面統(tǒng)一推進。
三、戶籍改革和居住證制度改革
跨省異地安置退休人員需要取得異地的居住證，才能提出結算申請，由居住地經(jīng)辦機構登記備案后，住院醫(yī)療費用才可以在居住地實行直接結算。
已有居住證制度的地區(qū)如北京，居住證辦理門檻非常高，必須由工作單位簽發(fā)，手續(xù)麻煩，整個審批下來至少需要7、8個月。另外一些地方需要無戶籍者提供購房證明，這些都無形中提高了異地就醫(yī)結算人群的門檻。
全國32省醫(yī)保異地互聯(lián)互通進度一覽表
[責任編輯:張夢凡]
